Семейное предабортное консультирование 

Семейное предабортное консультирование (далее – СПК) проводится в соответствии с международными принципами и нормами биоэтики, государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения, на основании действующих нормативных правовых актов с использованием всех необходимых видов и форм медицинской и психологической помощи в надлежащих условиях ее оказания.

СПК проводится в отношении женщины, обратившейся за проведением искусственного прерывания беременности, и членов ее семьи, которых она определила. Основной целью проведения СПК является осознанное принятие решения о сохранении беременности и рождения ребенка.

СПК не проводится в случаях:

• искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, установленным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 2014 г. №88;
• искусственного прерывания беременности по социальным показаниям, установленным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23октября 2008 г. №1580;
• желанием женщины, обратившейся за проведением искусственного прерывания беременности, самостоятельно решать вопрос о материнстве согласно части первой 27 статьи Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Для достижения основной цели СПК специалистами (психологом организации здравоохранения, врачом-психотерапевтом, врачом-акушером-гинекологом) решаются следующие задачи:

• повысить уровень осведомленности по вопросам оказания психологической и медицинской помощи в ситуациях репродуктивного выбора;
• оказать помощь в адекватной оценке текущей жизненной ситуации;
• установить истинные мотивы прерывания или сохранения беременности;
• провести анализ и обозначить внешние и внутренние ресурсы, определяющие ценность ребенка и готовность к материнству (отцовству);
• оказать помощь в определении конструктивных решений, направленных на возможное сохранение беременности;
• предоставить информацию о существующих выплатах (пособиях);
• провести консультирование по оптимизации семейной ситуации;
• оказать помощь при возникновении психических и поведенческих расстройств;
• провести информирование о последствиях искусственного прерывания беременности.

После установления факта и срока беременности, оценки возможности сохранения беременностиврач-акушер-гинеколог информирует женщину, обратившуюся за проведением искусственного прерывания беременности, о необходимости предабортного психологического консультирования и ее праве определить члена(-ов) семьи, в отношении которых также может проводиться предабортное психологическое консультирование. Указанным лицам выдается соответствующее направление.

      В случаях определения женщиной члена(-ов) семьи, в отношении которых может проводиться предабортное психологическое консультирование, проводится СПК с выполнением его задач.

         СПК может проводиться психологом организации здравоохранения, врачом-психотерапевтом.

         При отсутствии в штате организации здравоохранения, куда обратилась женщина для искусственного прерывания беременности, психолога или врача-психотерапевта, направление на СПК выдается согласно распределению потоков пациентов.

         Женщина и член(-ы) ее семи, которых она определила вправе обратиться для проведения СПК к врачу-психотерапевту, у которого наблюдаются, а также получить данную медицинскую услугу на платной основе.

         Для обеспечения возможности принятия взвешенного решения консультируемым предоставляется время для обдумывания до 72 часов после чего выдается заключение.

           Основными мотивами прерывания беременности являются:

1.   Материальные трудности. Важно понимать, что за фразой «финансовые проблемы» могут скрываться совершенно иные мотивы: психологическая неготовность к рождению ребенка, нежелание брать на себя обязательства и ответственность, и многие другие. Задача психолога изменить отношение клиента к самой ситуации. В данном случае нужно дать понять, что сам ребенок не требует больших материальных затрат, а выявленные на консультации вопросы возможно решить еще до рождения малыша.
2.   Фиксация на отношениях с отцом ребенка. Женщина говорит о том, что не представляет этого мужчину в качестве отца своего ребенка (отец ребенка ушел, или категорически против рождения ребенка). В такой ситуации задачей психолога является необходимость оказания поддержки женщине, выявление ее внутренних ресурсов. 
3.  Аборт как следствие жесткой репродуктивной установки, «усталость от родительства». Как правило, это инфантильные женщины, ожидающие, что кто-то возьмет за них ответственность, успокоит, утешит. Нужно отметить, что эти женщины уже имеют детей и справляются со своими родительскими обязанностями. В процессе консультации на этом стоит делать акцент, подтверждая таким образом их восприятие себя как взрослого человека.
4.   Ориентация на карьеру. Женщина боится, что беременность и декретный отпуск прервут ее карьерный рост. В этом случае характерны опасения оказаться «загнанной домохозяйкой», остаться без дохода и финансово зависеть от других людей. В таких ситуациях стоит предложить более тщательное рассмотрения жизненных планов женщины, соотнести краткосрочные и долгосрочные цели, проанализировать возможности их корректировки. 
5. Аборт как «страх перед беременностью и родами». Свойственен женщинам, пережившим трудный опыт предыдущих беременностей [4]. В ходе консультирования женщин этой группы стоит обсудить возможности получения дополнительной медицинской помощи, необходимость прохождения курсов подготовки к родам [4]. 

В принятии решения об аборте или рождении ребенка женщина переживает следующие этапы:

1. Первая реакция женщины на новость о беременности. Это стартовая точка ситуации, одна из самых важных. 
2. Сбор мнений. Женщина встречается с эмоциональной реакцией своих близких, их видением ситуации. Это самый сложный период для принятия решения.
3. Провозглашение решения. Женщина идет на аборт или сохраняет беременность. К этому моменту ее первоначальное желание может поменяться или укрепиться. 
4. Стадия оценки решения. Эта стадия – самая размытая во времени. Если все три первые стадии происходят в условиях дефицита времени (нужно срочно решать), то последняя стадия меняется во времени. Иногда переоценка решения наступает сразу, иногда через 15–20 лет, иногда не наступает никогда [4]. 

 Беседа с психологом (психотерапевтом) помогает максимально расширить восприятие проблемы, увидеть возможности, внутренние и внешние ресурсы для решения этой проблемы. Опыт работы в женской консультации, в том числе и собственный, показывает, что женщины, обратившиеся к психологу на первой и второй стадии, имеют значительно больше шансов рассмотреть свою ситуацию, опираясь на личное видение вопроса, проанализировав первичные страхи и сомнения. Сложнее говорить с женщиной о возможности сохранения беременности, когда она приходит на психологическую консультацию, находясь на третьем этапе принятия решения.

Давления на женщину необходимо и возможно избежать в том случае, если держать в фокусе внимания цель предабортной консультации - понимание женщиной, что аборт – это только один из способов решения возникших в ее жизни проблем. Чтобы разобраться в совокупности вопросов, необходимо рассмотреть различные аспекты ситуации, которые в данный момент не находятся в фокусе внимания женщины. Это повысит степень осознанности и даст возможность сформировать позитивный образ будущего.

Подготовила врач-психотерапевт психотерапевтического отделения с дневным стационаром Тарасова И.А.